Оригінальні дослідження

DOI: http://doi.org/10.31928/2305-3127-2021.3.3138 

Рівень маркерів системного запалення і клінічний перебіг стабільної ішемічної хвороби серця в пацієнтів зі стенозувальним атеросклерозом коронарних артерій та без нього

В.Й. Целуйко ¹, Т.В. Пильова ² 

¹ Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна
² Харківська медична академія післядипломної освіти

Мета роботи – дослідити вплив запальних факторів на перебіг ішемічної хвороби серця (ІХС) в пацієнтів залежно від наявності стенозувального атеросклерозу коронарних артерій (КА).

Матеріали і методи. Обстежено 105 пацієнтів зі стабільною ІХС віком 36–84 роки (у середньому (58,50 ± 9,47) року), з них 51 (48,6 %) чоловік та 54 (51,4 %) жінки. На підставі даних ангіографії хворих розділили на дві групи: І група – 53 пацієнти з ІХС та малозміненими коронарними артеріями (INOCA), ІІ група – 52 хворих зі стабільною ІХС, що мали стенози КА понад 50 %. Окрім загальноклінічних методів обстеження, усім хворим визначали рівні інтерлейкіну-6 (ІЛ-6) та високочутливого С-реактивного білка (С-РБ). Контрольну групу становили 20 здорових осіб, зіставних з хворими за віком і статтю.

Результати. За результатами порівняльного аналізу встановлено, що у хворих на ІХС рівень ІЛ-6 був статистично значуще вищим порівняно з групою контролю, у І групі: 4,40 [2,12–9,56] пг/мл порівняно з 2,46 [2,29–3,47] пг/мл відповідно (р = 0,027), та у ІІ групі – 4,15 [2,80–6,68] пг/мл, що також відрізнялося від групи контролю (р = 0,006). Статистично значущої різниці за рівнем ІЛ-6 між групами хворих на ІХС залежно від наявності та ступеня вираження стенозувального атеросклерозу КА не виявлено (р = 0,99). Серед хворих на ІХС рівень ІЛ-6 був підвищений у 22 (40,7 %) хворих з INOCA та у 18 (34,6 %) пацієнтів зі стенозувальним атеросклерозом (ІІ група) (р = 0,22). Проте при глибшому аналізі факторів, які можливо впливали на рівень ІЛ-6, було виявлено що в групі з малозміненими КА статистично значуще більшою була частка жінок з підвищеним рівнем ІЛ-6 (66,7 %; n =  10) порівняно з жінками зі стенозувальним атеросклерозом (26,7 %; n = 4; р = 0,033). Виявлені позитивні кореляційні зв’язки між рівнем ІЛ-6 і частотою виникнення шлуночкових екстрасистол у пацієнтів І групи (r = 0,44; p = 0,025), а також рівнем ІЛ-6 і позитивною пробою з дозованим фізичним навантаженням при велоергометрії (r = 0,39; p = 0,01), рівнями ІЛ-6 і високочутливого С-РБ (r = 0,43; p = 0,004). За результатами мультиваріантного регресійного логістичного аналізу встановлено асоціацію у хворих з INOCA між підвищеним рівнем ІЛ-6 та віком, рівнем високочутливого С-РБ, інфарктом міокарда в анамнезі та кількістю уражених судин (р = 0,04; р = 0,01; р = 0,04; р = 0,037 відповідно).

Висновки. Встановлено статистично значущі відмінності рівня ІЛ-6 у хворих на ІХС порівняно з групою контролю. Виявлено, що у хворих на ІХС та підвищеним рівнем ІЛ-6 статистично значуще більшою була частка жінок у групі з малозміненими КА, порівняно з пацієнтами зі стенозувальним атеросклерозом (р = 0,033). Виявлена асоціація між рівнем ІЛ-6 та частотою виникнення шлуночкових екстрасистол, а також позитивним навантажувальним стрес-тестом у хворих з INOCA. За результатами мультиваріантного регресійного логістичного аналізу встановлено асоціацію у хворих з INOCA між підвищеним рівнем ІЛ-6 та віком, рівнем високочутливого С-РБ, інфарктом міокарда в анамнезі та кількістю уражених судин (р = 0,04; р = 0,01; р = 0,0402; р = 0,0367 відповідно).

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, ішемія з малозміненими коронарними артеріями, INOCA, інтерлейкін-6, високочутливий С-реактивний білок, системні маркери запалення.

Уровень маркеров системного воспаления и клиническое течение стабильной ишемической болезни сердца у пациентов со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и без него

В.И. Целуйко ¹, Т.В. Пылёва ²

¹ Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина
² Харьковская медицинская академия последипломного образования

Цель работы – исследовать влияние воспалительных факторов на течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных в зависимости от наличия стенозирующего атеросклероза коронарных артерий (КА).

Материалы и методы. Обследовано 105 больных со стабильной ИБС в возрасте 36–84 лет (в среднем (58,5 ± 9,47) года). Среди них было 48,6 % (n = 51) мужчин и 51,4 % (n = 54) женщин. На основании данных ангиографии больные были разделены на две группы: I группа – 53 пациента с ИБС и малоизмененными коронарными артериями (INOCA), ІІ группа – 52 больных со стабильной ИБС, которые имели стеноз КА более 50 %. Кроме общеклинических методов обследования, всем больным определяли уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и высокочувствительного С-реактивного белка (С-РБ). Контрольную группу составили 20 здоровых лиц, сопоставимых с больными по возрасту и полу.

Результаты. По результатам сравнительного анализа установлено, что у больных ИБС уровень ИЛ-6 был статистически значимо выше по сравнению с группой контроля, в I группе: 4,40 [2,12–9,56] пг/мл по сравнению с 2,46 [2,29–3,47] пг/мл (р = 0,027) соответственно и во II группе – 4,15 [2,80–6,68] пг/мл, что также отличалось от группы контроля (р = 0,006). Статистически значимых различий по уровню ИЛ-6 между группами больных ИБС в зависимости от наличия и степени выраженности поражения коронарных артерий не выявлено (р = 0,99). Среди больных ИБС уровень ИЛ-6 был повышен у 40,7 % (n = 22) больных с INOCA и у 34,6 % (n = 18) пациентов со стенозирующим атеросклерозом (II группа) (р = 0,22). Однако при более глубоком анализе факторов влияния на уровень ИЛ-6, было обнаружено что в группе с малоизмененными КА статистически значимо большей была доля женщин с повышенным уровнем ИЛ-6 (66,7 %; n = 10) по сравнению с женщинами со стенозирующим атеросклерозом (26,7 %; n = 4; р = 0,033). Выявлены положительные корреляционные связи между уровнем ИЛ-6 и частотой возникновения желудочковых экстрасистол у пациентов I группы (r = 0,44; p = 0,025), а также уровнем ИЛ-6 и позитивной пробой с дозированной физической нагрузкой при велоэргометрии (r = 0,39; p = 0,01), уровнями ИЛ-6 и высокочувствительного С-РБ (r = 0,43; p = 0,004). По результатам мультивариантного регрессионного логистического анализа установлены ассоциации у больных с INOCA между повышенным уровнем ИЛ-6 и возрастом, уровнем высокочувствительного С-РБ, ИМ в анамнезе и количеством пораженных сосудов (р = 0,04; р = 0,01; р = 0,04; р = 0,037 соответственно).

Выводы. Установлены статистически значимые различия уровня ИЛ-6 у больных с ИБС по сравнению с группой контроля. Выявлено, что у больных ИБС с повышенным уровнем ИЛ-6 статистически значимо большей была доля женщин в группе с малоизмененными КА, по сравнению с пациентами со стенозирующим атеросклерозом (р = 0,033). Обнаружены ассоциации между уровнем ИЛ-6 и частотой возникновения желудочковых экстрасистол, а также позитивным нагрузочным стресс-тестом у больных с INOCA. По результатам мультивариантного регрессионного логистического анализа установлены ассоциации у больных с INOCA между повышенным уровнем ИЛ-6 и возрастом, уровнем высокочувствительного С-РБ, ИМ в анамнезе и количеством пораженных сосудов (р = 0,04; р = 0,01; р = 0,0402; р = 0,0367 соответственно).

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ишемия с малоизмененными коронарными артериями, INOCA, интерлейкин-6, высокочувствительный С-РБ, системные маркеры воспаления.