Оригінальні дослідження

Клінічний підхід до оцінювання переносності та процедур десенситизації ацетилсаліцилової кислоти в пацієнтів з ішемічною хворобою серця та гіперчутливістю до нестероїдних протизапальних препаратів

G. Cortellini ¹, A. Romano ^2,3, A. Santucci ¹, A. Barbaud ⁴, S. Bavbek ⁵, D. Bignardi ⁶, M. Blanca ⁷, P. Bonadonna ⁸, M. T. Costantino ⁹, J. J. Laguna ¹⁰, C. Lombardo ⁸, L.M. Losappio ¹¹, J. Makowska ¹², A. Nakonechna ¹³, O. Quercia ¹⁴, E. A. Pastorello ¹¹, V. Patella ^15,16, I. Terreehorst ¹⁷, S. Testi ¹⁸, J. R. Cernadas ¹⁹, робоча група Європейської академії з алергології та клінічної імунології (EAACI) з переносності та процедур десенситизації ацетилсаліцилової кислоти в пацієнтів з ІХС (J. Dionicio Elera ¹⁰, D. Lippolis ¹, S. Voltolini 6 D. Grosseto ²⁰)

¹ Internal Medicine and Rheumatology Department, Azienda Sanitaria Romagna, Rimini Hospital, Ріміні, Італія; ² Allergy Unit, Complesso Integrato Columbus, Рим, Італія; ³ IRCCS Oasi Maria S.S., Троїна, Італія; ⁴ Department of Dermatology and Allergology, University Hospital of Nancy, Вандевр-ле-Нансі, Франція; ⁵ Department of Clinical Immunology and Allergy, School of Medicine, Ankara University, Анкара, Туреччина; ⁶ Allergy Unit, San Martino Hospital, Генуя, Італія; ⁷ Allergy Service, Carlos Haya Hospital, Малага, Іспанія; ⁸ Allergy Unit, University Hospital of Verona, Верона, Італія; ⁹ Allergy Unit, Poma Hospital, Мантуя, Італія; ¹⁰ Allergy Unit, Hospital de la Cruz Roja, Мадрид, Іспанія; ¹¹ Allergology and Immunology Unit, Niguarda Ca’ Granda Hospital, Мілан, Італія; ¹² Department of Rheumatology, Medical University of Lodz, Лодзь, Польща; ¹³ Allergy and Immunology, Clinic Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital, Ліверпуль, Велика Британія; ¹⁴ Allergy Unit, Internal Medicine Department, Azienda Sanitaria Romagna, Фаенца, Італія; ¹⁵ Allergy Unit, Santa Maria della Speranza Hospital, Баттіпалья, Італія; ¹⁶ Azienda Sanitaria Locale Salerno, Салерно, Італія; ¹⁷ Academisch Medisch Centrum, University of Amsterdam, Амстердам, Нідерланди; ¹⁸ Allergy and Clinical Immunology Unit, Azienda Sanitaria di Firenze, San Giovanni di Dio Hospital, Флоренція, Італія; ¹⁹ Immunoallergy Department, Centro Hospitalar Sao Joao, Порто, Португалія; ²⁰ Cardiology Unit, Azienda Sanitaria Romagna, Rimini Hospital, Ріміні, Італія

Гіперчутливість до ацетилсаліцилової кислоти (АСК) – значна проблема для пацієнтів із захворюванням коронарних артерій. У таких випадках лікарі мають обрати більш відповідну процедуру між оцінюванням переносності та десенситизацією. У літературі це питання висвітлено недостатньо, тому метою дослідження було встановити клінічні критерії для вибору між оцінюванням переносності та/або десенситизацією в таких пацієнтів.

Методи: збір та аналіз даних про досвід оцінювання переносності та десенситизації АСК, отриманих у 10 центрах із лікування алергії, а також консенсус серед відповідних лікарів та експертної групи.

Результати. Усього проаналізовано дані 310 пацієнтів; 217 із них мали в анамнезі крапельну/ангіоневротичну анемію, 50 – анафілаксії, 26 – відтерміновані шкірні висипання та 17 – бронхоспазм, пов’язані зі споживанням АСК/нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Зокрема, 119 осіб мали реакцію на дози АСК менше 300 мг. У 138 із 310 пацієнтів був гострий коронарний синдром, серед них 101 пройшли десенситизацію, тоді як 172 страждали на хронічну ішемічну хворобу серця, у 126 з яких оцінили переносність АСК. У цілому в 163 осіб провели оцінювання переносності, а у 147 – процедури десенситизації АСК; 86 з останніх мали реакції на дозу АСК 300 мг або менше. Десять пацієнтів відреагували на оцінювання переносності АСК, сім – у дозах до 500 мг, три – в сумарній дозі 110 мг. Частота невдалої десенситизації становила 1,4 %.

Висновки. У пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця та нетяжкими реакціями гіперчутливості до АСК/НПЗП в анамнезі оцінювання переносності АСК є доцільним. Пацієнти з гострим коронарним синдромом та реакціями гіперчутливості до АСК в анамнезі, особливо в дозах менше 100 мг, повинні одразу пройти десенситизацію.

Ключові слова: ацетилсаліцилова кислота, оцінювання переносності, десенситизація, гіперчутливість до нестероїдних протизапальних препаратів.

Клинический подход к оценке переносимости и процедур десенситизации ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ишемической болезнью сердца и гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам

G. Cortellini ¹, A. Romano ^2,3, A. Santucci ¹, A. Barbaud ⁴, S. Bavbek ⁵, D. Bignardi ⁶, M. Blanca ⁷, P. Bonadonna ⁸, M. T. Costantino ⁹, J. J. Laguna ¹⁰, C. Lombardo ⁸, L.M. Losappio ¹¹, J. Makowska ¹², A. Nakonechna ¹³, O. Quercia ¹⁴, E. A. Pastorello ¹¹, V. Patella ^15,16, I. Terreehorst ¹⁷, S. Testi ¹⁸, J. R. Cernadas ¹⁹, рабочая группа Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) по переносимости и процедур десенситизации ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ишемической болезнью сердца (J. Dionicio Elera ¹⁰, D. Lippolis ¹, S. Voltolini 6 D. Grosseto ²⁰)

¹ Internal Medicine and Rheumatology Department, Azienda Sanitaria Romagna, Rimini Hospital, Римини, Италия; ² Allergy Unit, Complesso Integrato Columbus, Рим, Италия; ³ IRCCS Oasi Maria S.S., Троина, Италия; ⁴ Department of Dermatology and Allergology, University Hospital of Nancy, Вандевр-ле-Нанси, Франция; ⁵ Department of Clinical Immunology and Allergy, School of Medicine, Ankara University, Анкара, Турция; ⁶ Allergy Unit, San Martino Hospital, Генуя, Италия; ⁷ Allergy Service, Carlos Haya Hospital, Малага, Испания; ⁸ Allergy Unit, University Hospital of Verona, Верона, Италия; ⁹ Allergy Unit, Poma Hospital, Мантуя, Италия; ¹⁰ Allergy Unit, Hospital de la Cruz Roja, Мадрид, Испания; ¹¹ Allergology and Immunology Unit, Niguarda Ca’ Granda Hospital, Милан, Италия; ¹² Department of Rheumatology, Medical University of Lodz, Лодзь, Польша; ¹³ Allergy and Immunology, Clinic Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital, Ливерпуль, Великобритания; ¹⁴ Allergy Unit, Internal Medicine Department, Azienda Sanitaria Romagna, Фаэнца, Италия; ¹⁵ Allergy Unit, Santa Maria della Speranza Hospital, Баттипалья, Италия; ¹⁶ Azienda Sanitaria Locale Salerno, Салерно, Италия; ¹⁷ Academisch Medisch Centrum, University of Amsterdam, Амстердам, Нидерланды; ¹⁸ Allergy and Clinical Immunology Unit, Azienda Sanitaria di Firenze, San Giovanni di Dio Hospital, Флоренция, Италия; ¹⁹ Immunoallergy Department, Centro Hospitalar Sao Joao, Порто, Португалия; ²⁰ Cardiology Unit, Azienda Sanitaria Romagna, Rimini Hospital, Римини, Италия

Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте (АСК) – большая проблема для пациентов с заболеванием коронарных артерий. В таких случаях врачи должны выбрать более подходящую процедуру между оценкой переносимости и десенситизацией. В литературе этот вопрос освещен недостаточно, поэтому целью исследования было установить клинические критерии для выбора между оценкой переносимости и/или десенситизацией у таких пациентов.

Методы: сбор и анализ данных об опыте оценки переносимости и десенситизации АСК, полученных в 10 центрах по лечению аллергии, а также консенсус среди соответствующих врачей и экспертной группы.

Результаты. Всего проанализированы данные 310 пациентов; 217 из них имели в анамнезе капельную/ангионевротическую анемию, 50 – анафилаксии, 26 – отсроченные кожные высыпания и 17 – бронхоспазм, связанные с потреблением АСК/нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В частности, 119 лиц имели реакцию на дозы АСК менее 300 мг. У 138 из 310 пациентов был острый коронарный синдром, среди них 101 прошли десенситизацию, тогда как 172 страдали хронической ишемической болезнью сердца, у 126 из которых оценили переносимости АСК. В целом у 163 лиц провели оценку переносимости, а у 147 – процедуры десенситизации АСК; 86 из последних имели реакции на дозу АСК 300 мг или меньше. Десять пациентов отреагировали на оценку переносимости АСК, семь – в дозах до 500 мг, три – в суммарной дозе 110 мг. Частота неудачи по десенситизации составила 1,4 %.

Выводы. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и нетяжелыми реакциями гиперчувствительности к АСК/НПВП в анамнезе, оценка переносимости АСК целесообразна. Пациенты с острым коронарным синдромом и реакциями гиперчувствительности к АСК в анамнезе, особенно в дозах меньше 100 мг, должны сразу пройти десенситизацию.

Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, оценка переносимости, десенситизация, гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам.