Огляди

DOI: http://doi.org/10.31928/2305-3127-2021.2.517 

Оцінка повздовжньої деформації лівого шлуночка і її зміни при інфаркті міокарда та ішемічній хворобі серця з обструктивним ураженням коронарних артерій

Н.В. Титаренко, М.П. Копиця, Ю.В. Родіонова, А.В. Кобець

ДУ «Національний інститут терапії імені Л.Т. Малої НАМН України», Харків

В огляді наведено дані щодо ролі нового методу ультразвукової діагностики – спекл-трекінг ехокардіографії – в діагностиці інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця з обструктивним ураженням коронарних артерій, описано переваги показника глобальної повздовжньої деформації (ГПД) порівняно з ехокардіографічними показниками глобальної систолічної та сегментарної систолічної функції. Цінність вимірювання ГПД при ішемічній хворобі серця полягає в кількісному виявленні порушень регіонарної скоротливості, коли фракція викиду лівого шлуночка є в межах нормальних значень і візуальна оцінка не виявляє порушень регіонарної скоротливості. При інфаркті міокарда без елевації сегмента ST вимірювання ГПД може допомогти у відборі пацієнтів, які потребують негайної реперфузійної терапії. При ішемічній хворобі серця ГПД може доповнити традиційну оцінку руху стінок, замінити необхідність додаткового неінвазивного тестування для деяких пацієнтів із субоптимальними тестами напруження. Описані межі норми ГПД для різних виробників ультразвукових сканерів, технічні характеристики для правильного отримання значення параметра ГПД. Значення ГПД поступово знижується при м’якій, помірній та тяжкій формах ішемічної хвороби серця, та є найнижчим у хворих з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST. Описано можливості виявлення басейну ураженої коронарної артерії за допомогою амплітуди сегментарної повздовжньої деформації та діаграми «бичаче око» при ізольованому ураженні однієї з коронарних артерій. Проведено аналіз кривих деформації, представлено характеристики кривої деформації в нормі та при ішемії. Ймовірними ознаками ішемії є феномени раннього систолічного подовження і постсистолічного укорочення на кривих повздовжньої деформації. Описано умови, за яких постсистолічне укорочення на кривій деформації є патологічним.

Ключові слова: глобальна повздовжня деформація, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, «бичаче око», раннє систолічне подовження, постсистолічне укорочення.

Оценка продольной деформации левого желудочка и ее изменения при инфаркте миокарда и ишемической болезни сердца с обструктивным поражением коронарных артерий

Н.В. Титаренко, Н.П. Копица, Ю.В. Родионова, А.В. Кобец  

ГУ «Национальный институт терапии имени Л.Т. Малой НАМН Украины», Харьков

В обзоре приведены данные относительно роли нового метода ультразвуковой диагностики – спекл-трекинг эхокардиографии – в диагностике инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца с обструктивным поражением коронарных артерий, преимущества показателя глобальной продольной деформации (ГПД) по сравнению с существующими эхокардиографическими показателями глобальной систолической и сегментарной систолической функции. Ценность измерения ГПД при ишемической болезни сердца заключается в количественном выявлении нарушений регионарной сократимости, когда фракция выброса левого желудочка находится в пределах нормальных значений и визуальная оценка не выявляет нарушений регионарной сократимости. При инфаркте миокада без подъема сегмента ST измерение ГПД может помочь в отборе пациентов, которым необходима немедленная реперфузионная терапия. При ишемической болезни сердца ГПД может дополнить традиционную оценку движения стенок, заменить необходимость дополнительного неинвазивного тестирования для некоторых пациентов с субоптимальными нагрузочными тестами. Описаны границы нормы показателя ГПД для различных производителей ультразвуковых сканеров, технические характеристики для правильного получения значения параметра ГПД. Значение ГПД постепенно снижается при мягкой, умеренной и тяжелой формах ишемической болезни сердца, и является самым низким у больных с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Описаны возможности выявления бассейна пораженной коронарной артерии с помощью амплитуды сегментарной продольной деформации и диаграммы «бычий глаз» при изолированном поражении одной из коронарных артерий. Проведен анализ кривых деформации, приведены характеристики кривой деформации в норме и при ишемии. Вероятными признаками ишемии являются феномены раннего систолического удлинения и постсистолического укорочения на кривых продольной деформации. Описаны условия, при которых постсистолическое укорочение на кривой деформации является патологическим.

Ключевые слова: глобальная продольная деформация, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, «бычий глаз», раннее систолическое удлинение, постсистолическое укорочение.